兒童期癔癥

癔癥,俗稱"歇斯底里"。兒童期癔癥,是由明顯精神因素導致的精神障礙,主要表現為小兒感覺或運動障礙,或意識狀態改變,癥狀無器質性基礎。1982年我國調查資料在普通人群中患病率約為3.55%。5~6歲時男女發病率相近;以后年齡越大,女性所占比例越高。

  一般認為癔癥性格與遺傳有關。癔癥性格表現為情感豐富、有表演色彩、富于幻想。許多患兒有不良的家庭背景。委屈、氣憤、緊張、恐懼是癔癥急性發作的重要誘因。在一些經濟不發達地區常有癔癥集體發作,如在某地接種乙腦疫苗時,被接種學生集體出現“異常反應”,表現頭痛、頭暈、臉色蒼白等,造成了不良社會影響,后證明是一起癔癥集體發作。

  癔癥的精神癥狀有:(1)情緒爆發:如嚎啕大哭、大嚷大叫、肢體抖動、哭訴自身的不愉體驗。情緒變化激烈,伴有戲劇性表情或夸張動作。(2)意識變化:最常見的是暈倒。暈倒雖自訴什么也不知道,但倒下動作緩慢,多發生在沒有危險的平地或床上,所以很少引起自傷。有的先有爆發情緒(如大哭、大笑),有的則同時出現痙攣發作。發作時間有長有短,通常十幾分鐘至數十分鐘不等。

  癔癥的軀體功能障礙有:(1)痙攣發作:或四肢直挺,或角弓反張,或捶胸頓足,無明顯。發作中無摔傷、咬破舌頭、大小便失禁和缺氧等。面色如常,瞳孔對光反應存在,其與癲病發作有顯著區別。(2)有失明、失聰、失音、口吃、聲嘶等感覺言語障礙。(3)癱瘓:多見雙下肢同時癱瘓,亦有上或下肢單癱。但是,患兒的肌張力和被動抵抗力都存在,提示無神經受損跡象。在不同的發作過程中,癱瘓部位會出現變化。發作和好轉都比較突然。

  癔癥的主要診斷依據有:盡管癥狀多樣,但檢查不出器質性病變;癥狀變化迅速,經常;有明顯的誘發性精神刺激;在引人注目的場合發作,癥狀具夸大性或表演性,有人圍觀時加重;有軀體功能和意識改變,但無遺忘性、神游癥和多重人格變化;暗示和自我暗示在癥狀的發生、加重、消退過程中起重要作用。

  發作時主要使用心理治療,如:(1)消除周圍人的語言、行為等不良暗示作用。(2)消除緊張和焦慮氣氛,不表示過分的關切和照顧。不作無必要的醫學檢查,以免強化其癥狀發作;3)使用針灸、穴位注射、電刺激、靜脈注射葡萄糖酸鈣等方法,既起良性暗示作用,又改善發作后的頭暈、頭痛,心悸、肌肉酸痛、焦慮等癥狀。gg

  1O歲以下患兒一般不使用藥物,以免反而增加負性暗示作用,使病癥發作習慣化。平時應注意解除不良刺激因素,改善周圍環境,幫助患兒培養健全的人格。隨著年齡增大、認識水平提高,癔癥發作次數將越來越少,直至完全消退。

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